Dr. Guilherme Lima — Cirurgião bucomaxilofacial, CRO-RJ 38327. Especialista em Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial pela EPM-UNIFESP; aprofundamento na Orofacial Pain Clinic, University of Kentucky (EUA).
O que é a DTM muscular?
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo amplo que reúne problemas que afetam a articulação temporomandibular (ATM), os músculos da mastigação e as estruturas adjacentes. Quando a disfunção é predominantemente muscular — também chamada de DTM miogênica ou dor miofascial — o foco do problema está nos músculos da face e da cabeça, especialmente o masseter (na bochecha) e o temporal (na lateral da cabeça).
Nesses casos, a musculatura entra em um estado de contração contínua, fadiga e rigidez, gerando pontos gatilho (trigger points), que são pequenas áreas de tensão muscular que podem irradiar dor para o pescoço, orelhas, olhos ou cabeça. A articulação óssea em si pode estar preservada, mas a musculatura ao redor está sobrecarregada.
Principais sintomas da DTM muscular
Os sintomas mais comuns incluem dor ou sensibilidade na face, bochechas e têmporas; sensação de cansaço facial ao mastigar, falar muito ou bocejar; dores de cabeça frequentes, principalmente ao acordar ou no final do dia; rigidez na mandíbula ou dificuldade moderada para abrir a boca completamente; e dor que irradia para o pescoço, ombros ou ouvidos.
Muitos pacientes relatam que acordam com a mandíbula cansada ou com dor de cabeça tensional. Isso costuma estar relacionado ao apertamento ou ranger dos dentes durante o sono — o bruxismo — que sobrecarrega a musculatura mastigatória por horas sem que a pessoa perceba.
Por que a DTM muscular acontece?
A DTM muscular raramente tem uma causa única. Na maioria dos casos, resulta de uma combinação de fatores. O bruxismo e o apertamento dental são os mais frequentes: o hábito involuntário de ranger ou pressionar os dentes, durante o sono ou ao longo do dia, sobrecarrega intensamente os músculos mastigatórios.
Estresse e ansiedade também são fatores importantes, porque momentos de alta tensão emocional levam ao tensionamento automático da musculatura facial. Hábitos parafuncionais, como apoiar a mão no queixo, morder canetas, roer unhas ou mascar chiclete excessivamente, mantêm a musculatura em atividade constante. Alterações posturais, como o uso prolongado do celular ou do computador, interferem na biomecânica da mandíbula e do pescoço, aumentando a carga sobre a ATM.
1. Placa oclusal miorelaxante
A placa oclusal, também chamada de placa de descanso, é feita sob medida em acrílico rígido e usada principalmente durante o sono. Ela ajuda a estabilizar a mordida, reduz a intensidade da força exercida durante o apertamento noturno e proporciona um período de descanso para a musculatura.
Revisões sistemáticas mostram que placas ajustáveis podem ser mais eficazes do que modelos convencionais na redução dos episódios de bruxismo do sono e na melhora dos sintomas relatados pelos pacientes (Ainoosah et al., BMC Oral Health, 2024). Na experiência clínica do Dr. Guilherme Lima, a placa bem ajustada é a base do tratamento da maioria dos casos de DTM muscular.
2. Fisioterapia orofacial e terapia manual
A fisioterapia é uma das maiores aliadas no tratamento da DTM muscular. As sessões podem incluir massoterapia e liberação miofascial para desativar pontos gatilho dolorosos, exercícios de alongamento e mobilidade para restaurar a amplitude de abertura da boca, e termoterapia — compressas mornas — para promover o relaxamento tecidual.
Outro recurso útil é a estimulação elétrica transcutânea (TENS), que ajuda a modulação da dor e pode ser combinada com a placa oclusal. A abordagem fisioterápica não alivia apenas a dor: também reeduca a musculatura, reduzindo a chance de recaídas.
3. Agulhamento a seco e laserterapia
O agulhamento a seco (dry needling) consiste na aplicação de agulhas finas diretamente nos pontos gatilho musculares, promovendo o relaxamento das fibras e a redução da dor local. Já a laserterapia de baixa potência estimula a microcirculação local, acelera a regeneração tecidual e possui ação anti-inflamatória e analgésica.
Ambos são procedimentos minimamente invasivos, feitos em consultório, e costumam ser indicados como complemento à placa oclusal e à fisioterapia em casos de dor muscular persistente. A resposta ao tratamento varia de pessoa para pessoa.
4. Toxina botulínica (Botox terapêutico)
Em casos mais severos ou que não responderam bem aos tratamentos convencionais, a toxina botulínica pode ser aplicada diretamente nos músculos masseter e temporal. Ela reduz a força excessiva da contração muscular sem comprometer a capacidade de mastigar e falar normalmente.
Uma revisão sistemática de estudos controlados encontrou redução significativa da dor e da atividade muscular em pacientes tratados com toxina botulínica para DTM (Yacoub et al., Dental and Medical Problems, 2025). O efeito é temporário, com duração média de alguns meses, e novas aplicações podem ser necessárias para manter o controle dos sintomas.
5. Farmacoterapia de apoio
Durante as crises agudas de dor, o especialista pode prescrever temporariamente relaxantes musculares, anti-inflamatórios, analgésicos ou moduladores da dor. O uso de medicação deve sempre ser orientado por um profissional, para evitar dependência, efeitos colaterais ou mascaramento de outras causas.
A medicação não substitui as abordagens físicas — placa, fisioterapia, laser —, mas pode ser importante para quebrar o ciclo de dor-agravamento da tensão muscular, especialmente nos primeiros dias de tratamento.
Dicas de autocuidado para fazer em casa
Enquanto aguarda a consulta, algumas atitudes simples ajudam a aliviar o desconforto. Aplique compressas mornas sobre as bochechas ou têmporas por 15 a 20 minutos. Evite alimentos muito duros e dê preferência a uma dieta macia para não sobrecarregar a musculatura.
Pratique a regra 'dentes afastados, lábios selados' durante o dia: os dentes só devem se tocar ao engolir a saliva e durante a mastigação. Evite chicletes e o hábito de morder objetos. Pequenas mudanças posturais, como manter a tela do computador na altura dos olhos e não encostar o queixo na mão, também fazem diferença.
Quando procurar um especialista em DTM no Rio de Janeiro?
Vale agendar avaliação se a dor facial persistir por mais de uma ou duas semanas, se vier acompanhada de dor de cabeça frequente ao acordar, dificuldade para abrir a boca, estalos ou travamento da mandíbula, ou se você tem o hábito de ranger ou apertar os dentes.
A avaliação na Barra da Tijuca inclui exame clínico da ATM e da musculatura mastigatória, investigação de fatores associados como sono, estresse e postura, e definição de um plano de tratamento individualizado. O agendamento é feito pelo WhatsApp (21) 92001-9005. Diversos convênios têm cobertura para avaliação e tratamento, entre eles Bradesco Saúde, SulAmérica, Amil, Care Plus, Porto Seguro, Medsênior, Assim, Klini, Unafisco, Bacen e Hapvida.
Agendar avaliação para DTM muscularPrecisa de avaliação individual em Barra da Tijuca?
Falar no WhatsApp